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Depuis Esquirol jusqu'à aujourd'hui les maladies mentales n'ont eu de cesse de se trouver classifiées sous des angles différents, complémentaires ou contradictoires.

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En France c'est après la Révolution française que la psychiatrie s'est érigée en discipline médicale, et a modifié le statut social des aliénés au sens de personnes atteintes de pathologie mentale [ 3 ]. Dans l'esprit de rupture de la Révolution, un changement de conception s'amorce qui sera concrétisé sous Napoléon I er avec l'article 64 du Code pénal sur l'irresponsabilité psychiatrique [ 4 ] , puis en , sous Louis-Philippe.

Ce n'est plus le Prince, à travers les Lettres de cachet , qui décide de l'internement, mais le préfet qui garantit l'ordre public , ainsi que le médecin dans l'intérêt du malade. La folie ne pouvant être un crime, un statut médical distinct est créé, ainsi que des établissements correspondants, lesquels sont bien souvent des établissements privés gérés par des congrégations religieuses. La Loi du 30 juin sur les aliénés consacre ainsi ces thèses.

C'est une loi de police et d'assistance, qui a comme propos de protéger la société des aliénés, mais également de veiller à ce que les maux des aliénés soient adoucis, et leur guérison si possible obtenue [ 5 ].

Wilhelm Griesinger ou Emil Kraepelin. En particulier, Todd fonde en un hôpital d'aliénés dans le Connecticut , avec une forte participation financière de la part du gouvernement américain.

Les résultats thérapeutiques ont été relativement isolés. En paraphrasant Michel Foucault , on peut dire que le rôle des aliénistes, puis des psychiatres, des asiles, qui sont devenus lors du Front populaire des hôpitaux psychiatriques , était de surveiller, garder, isoler, classifier et ramener à la raison les malades.

Leurs conditions de vie étaient souvent déplorables. L'apparition des premiers traitements psychotropes , et en l'espèce des neuroleptiques , date des années L'introduction des premiers neuroleptiques, le largactil , puis l' halopéridol , fut une véritable révolution dans les services de psychiatrie et dans la prise en charge des malades atteints de troubles psychotiques [ 6 ].

Ces nouveaux médicaments ont permis de calmer les malades agités, délirants, ou hallucinés, de généraliser des traitements psychiques à bas coût grâce au progrès des industries pharmaceutiques dans ce domaine, et par là même de rendre possibles des retours au domicile, ou des placements des patients dans des structures intermédiaires en dehors des hôpitaux psychiatriques.

Des traitements en ambulatoire deviennent possibles. La situation de la psychiatrie varie d'un pays à l'autre. Dans certains pays, on observe des stagnations ou même des régressions dans l'accès aux soins psychiatriques, en fonction du désengagement des États, des restrictions budgétaires, du manque de lits et de places, de spécialistes, de psychiatres , de psychologues cliniciens , ou d' infirmiers.

En France la situation est contrastée. La psychiatrie y est dissociée de la neurologie depuis Outre les maladies mentales en tant que telles, le spectre des affections concernant la population prise en charge en psychiatrie, a considérablement évolué depuis les années La demande de soins augmente, en parallèle d'une baisse de la démographie médicale dans les établissements psychiatriques du secteur public.

Cela quoiqu'en France le nombre de psychiatres soit un des plus importants des pays développés. Les grandes villes de France, de Suisse et de Belgique sont actuellement parmi les villes les plus psychiatrisées d' Europe. Néanmoins une part importante de ces praticiens vont prendre leur retraite d'ici , et, au surplus, l'installation dans le secteur privé est plus investie par les psychiatres français que les carrières hospitalières, la psychiatrie publique française connaissant ainsi paradoxalement une situation de pénurie.

La vision de la maladie mentale évolue d'un pays à l'autre. Certaines maladies ne sont pas décrites de la même façon en fonction du médecin ou du praticien, qu'il soit neurologue, psychiatre, psychologue ou psychanalyste. Ainsi un même malade n'est pas traité de la même façon en Chine, aux États-Unis ou en Arabie Saoudite, et pour les mêmes raisons.

Les durées d'hospitalisation tiennent aujourd'hui compte de l'évolution de l'état du patient, déterminée dans les nouvelles nomenclatures psychiatriques. De nombreux patients sont pris en charge, en dehors même des critères de la pathologie psychiatrique déclarée. Les demandes de soins, provenant tant de la société que des intéressés eux-mêmes, sont croissantes. Pour beaucoup de ces patients, les structures de soins adaptées sont insuffisantes, voire inexistantes.

En Italie également, où les prises en charge ambulatoires ont été privilégiées, les hôpitaux psychiatriques ayant été fermés en application de la loi prise sous l'impulsion de Franco Basaglia. Christian Müller écrivait en [ 9 ]: Classiquement, la pédopsychiatrie , la psychiatrie de l'adulte et la psychogériatrie étaient différenciées.

Différentes nouvelles spécialités se sont peu à peu dégagées, dans la mesure où une spécificité émergeait de leur pratique. La question de la classification des maladies mentales est aussi ancienne que la discipline. Depuis Esquirol jusqu'à aujourd'hui les maladies mentales n'ont eu de cesse de se trouver classifiées sous des angles différents, complémentaires ou contradictoires. Cela jusqu'aux tentatives de proposer une classification unifiée et scientifique à travers la grille diagnostique américaine des maladies mentales le DSM , ou au plan international, à travers la classification internationale des maladies la CIM.

Ces dernières tentatives sont à ce jour un demi échec car elles n'ont pas été adoptées dans tous les pays. La question de la norme a été amplement discutée sans qu'on soit arrivé à un minimum de consensus. C'est peut-être encore Georges Canguilhem [ 11 ] qui a donné la définition la plus complète de cette problématique, même si cette approche date d'une époque ancienne.

En matière de troubles psychiques, la notion de maladie n'est pas univoque. La question s'est posée de savoir si le trouble obsessionnel compulsif , le trouble du déficit de l'attention , certains troubles psychotiques, l' anorexie , ou les addictions , sont bien des maladies.

Dans un de ses écrits, Georges Lanteri-Laura [ 12 ] revient sur ces questions, constate qu'il existe plusieurs modèles médicaux et que la sémiologie psychiatrique peine toujours à trouver son référent. La situation n'a guère évolué depuis, bien que les avancées scientifiques en matière d'imagerie médicale et dans les neurosciences, permettent de nouvelles classifications et nomenclatures. On peut penser que cette question polémique s'est accrue avec des confusions toujours possibles ayant trait aux différentes définitions de la maladie mentale, aux traitements associés, à l'obligation de soigner, ou de se soigner [ 13 ] [réf.

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